手機(jī)版
關(guān)于我們
加入收藏
貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司
18 年
白金會(huì)員
白金會(huì)員
已認(rèn)證
撥打電話
獲取底價(jià)
提交后,，商家將派代表為您專人服務(wù)
貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司
白金會(huì)員已認(rèn)證
患者：性別女，年齡 80 歲,。
主訴：乏力 10 余天,，發(fā)現(xiàn)血象異常 2 天。
現(xiàn)病史：患者 10 余天前在家中無明顯誘因下出現(xiàn)乏力,，伴胃納減退至平素 1/2,，伴胸悶氣促，活動(dòng)后明顯,，休息數(shù)分鐘后自行緩解,，伴口干明顯……起初未予重視未診治。后患者自覺癥狀無明顯緩解或加重,，2 天前至我院門診查血常規(guī),。
血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：80.23x10^9/L；中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：0.16,；血小板計(jì)數(shù)：30x10^9/L,；超敏 C-反應(yīng)蛋白 (全血)：44.92 mg/L；異常淋巴細(xì)胞 56%,，建議住院進(jìn)一步完善檢查明確診斷,。
現(xiàn)患者乏力、胃納減退基本同前,，無發(fā)熱畏寒,，無胸悶氣促，無心慌心悸，無咳嗽咳痰等不適,，查新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性,，為求進(jìn)一步診治，擬「急性白血病可能」收住入院,。（點(diǎn)擊「閱讀原文」查看完整詳細(xì)病史,、既往史、家族史信息）
既往有「高血壓病」病史 20 余年,、有「冠心病」病史 7 年余,、有「右側(cè)胸壁」腫物病史 2 月余，術(shù)后病理提示「粒細(xì)胞肉瘤」,，現(xiàn)手術(shù)瘢痕處,、胸壁廣泛多發(fā)暗紅色結(jié)節(jié)，最大者約 2.5 cm,，高出皮面,，表面粗糙，質(zhì)韌,，邊界清晰,，表面無破潰流膿。雙側(cè)頸部,、鎖骨上,、腋窩、腹股溝未及腫大淋巴結(jié),。未治療,。
右側(cè)胸壁病理診斷
鏡下描述：腫瘤由小圓細(xì)胞構(gòu)成，呈片狀彌漫性排列,，浸潤(rùn)性生長(zhǎng),，累犯至真皮下纖維脂肪組織及橫紋肌組織。
病理診斷：「右胸壁」小圓細(xì)胞惡性腫瘤,，淋巴造血系統(tǒng)腫瘤首先考慮,，結(jié)合免疫組化考慮粒細(xì)胞肉瘤,；該病例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院病理專家討論。
鏡下所見：
診治經(jīng)過：患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，彩超心臟：主動(dòng)脈硬化。EF：79%,。彩超肝、膽,、胰、脾：肝門部多發(fā)低回聲,，淋巴結(jié)考慮,。脾腫大，脾內(nèi)多發(fā)高回聲,，建議增強(qiáng) CT 等進(jìn)一步檢查,。膽囊多發(fā)結(jié)石,。膽囊內(nèi)膽泥淤積,。床邊心電圖：1. 竇性心律 2. T 波改變,。MRCP（膽道系統(tǒng)成像）：脾臟多發(fā)惡性腫瘤,，脾腫大,，肝門部,、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié),。膽囊多發(fā)結(jié)石。后腹膜 CT,；肝膽脾 CT,；盆腔 CT：脾臟多發(fā)惡性腫瘤,，肝門區(qū)、后腹膜多發(fā)腫大淋巴結(jié),，胸腹壁多發(fā)結(jié)節(jié),，請(qǐng)結(jié)合臨床,。膽囊結(jié)石,。盆腔少量積液,。附見：左側(cè)少量胸腔積液,。
02.21 骨髓涂片：形態(tài)圖（東陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科蔣錦文老師供圖）
骨髓檢查報(bào)告：涂片有核細(xì)胞增生極度活躍，異常淋巴細(xì)胞明顯增高約 72.0%,，淋巴瘤細(xì)胞白血病首先考慮。
2.20 骨髓細(xì)胞免疫分型檢查
通過流式細(xì)胞法進(jìn)行流式骨髓細(xì)胞免疫分型檢查,，所用儀器為貝克曼庫(kù)爾特公司的 Navios 三激光十色流式細(xì)胞分析儀,，流式結(jié)果通過 Kaluza 流式數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析,。
檢測(cè)結(jié)果：異常細(xì)胞（紅色）FS 小至中等，SS 偏大,，占比 84.94%,；
- 表達(dá)：CD56、HLA-DR,、CD4,、CD123、CD43,、CD303,；
- 弱表達(dá)：CD7、CD45RA,、CD304,、CD11c、CD117 ,、CD33,、CD38、CD36,；
- 不表達(dá)：CD34,、CD13,、cyMPO、TDT,、cyCD3,、cyCD79a、CD3,、CD30,、CD22,、CD20,、CD15,、CD10、CD57,、Kappa,、Lambda、CD45RO,、CD8、CD5,、CD16,、CD14,、CD64,、CD11b、CD26,、CD2,、CD117；
患者皮膚腫塊病理險(xiǎn)誤診,，真相是,？后續(xù)治療如何？
掃描下方二維碼或點(diǎn)擊「閱讀原文」,，按引導(dǎo)提交信息后點(diǎn)擊「病例分享匯」-「腫瘤科」即可查看完整診斷結(jié)果及病例分析思考,，參與互動(dòng)還有機(jī)會(huì)獲得精美禮品。
個(gè)人簡(jiǎn)介：張龍一，主管檢驗(yàn)技師,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，溫州醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士。2018 年在省人民醫(yī)院進(jìn)修流式細(xì)胞和骨髓形態(tài),，現(xiàn)主要從事流式血液病診斷工作,。主持：金華市課題 1 項(xiàng),，參與省自然 3 項(xiàng)，國(guó)自然 3 項(xiàng),，以第一作者和通訊作者發(fā)表 SCI 文章 3 篇，參編《尿液有形成分圖譜新解及病例分析》一書,。
下期預(yù)告
患兒女,，10 歲,，主訴高熱伴腹痛 4 天入院。入院查體：急性病容,，體溫 38.5℃,，呼吸急促，雙側(cè)頸部,、腋窩,、腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié),，最大 1.0×1.5 cm，質(zhì)軟,，有壓痛感,，活動(dòng)度可；脾大,，肋下約 2 cm,，質(zhì)軟無壓痛，余無明顯陽性體征,。血常規(guī)示：Hb135 g/L,，WBC19.6×109/L，LYM:78%,，PLT142×109/L,。
- 涂片結(jié)果顯示骨髓增生活躍，原始細(xì)胞比例不好,，粒細(xì)胞比例減低,，淋巴細(xì)胞比例升高。
- 流式結(jié)果未見明顯異常原始細(xì)胞,，粒細(xì)胞相對(duì)比例減低,，淋巴細(xì)胞相對(duì)比例升高……
最終的診斷結(jié)果可能是什么？點(diǎn)擊閱讀原文給出你的猜測(cè),，下期內(nèi)容更新后我們會(huì)在評(píng)論中抽取正確或相近的答案送出精美禮品來鼓勵(lì)大家的積極參與,。
責(zé)編：杭璐
題圖來源：站酷海洛
點(diǎn)擊閱讀原文參與活動(dòng)
閱讀原文
最新動(dòng)態(tài)
更多
上一篇