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胸壁結(jié)節(jié)最大約 2.5 cm,，擬以「急性白血病」收治？

貝克曼庫爾特生命科學(xué) 2020-07-21 | 閱讀：2875

患者：性別女,，年齡 80 歲,。

主訴：乏力 10 余天，發(fā)現(xiàn)血象異常 2 天,。

現(xiàn)病史：患者 10 余天前在家中無明顯誘因下出現(xiàn)乏力,，伴胃納減退至平素 1/2，伴胸悶氣促,，活動后明顯,，休息數(shù)分鐘后自行緩解，伴口干明顯……起初未予重視未診治,。后患者自覺癥狀無明顯緩解或加重,，2 天前至我院門診查血常規(guī),。

血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：80.23x10^9/L；中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：0.16,；血小板計數(shù)：30x10^9/L,；超敏 C-反應(yīng)蛋白 (全血)：44.92 mg/L；異常淋巴細(xì)胞 56%,，建議住院進(jìn)一步完善檢查明確診斷,。

現(xiàn)患者乏力、胃納減退基本同前,，無發(fā)熱畏寒,，無胸悶氣促，無心慌心悸,，無咳嗽咳痰等不適,，查新型冠狀病毒核酸檢測陰性，為求進(jìn)一步診治,，擬「急性白血病可能」收住入院,。（點(diǎn)擊「閱讀原文」查看完整詳細(xì)病史、既往史,、家族史信息）

既往有「高血壓病」病史 20 余年,、有「冠心病」病史 7 年余、有「右側(cè)胸壁」腫物病史 2 月余,，術(shù)后病理提示「粒細(xì)胞肉瘤」,，現(xiàn)手術(shù)瘢痕處、胸壁廣泛多發(fā)暗紅色結(jié)節(jié),，最大者約 2.5 cm,，高出皮面，表面粗糙,，質(zhì)韌,，邊界清晰，表面無破潰流膿,。雙側(cè)頸部,、鎖骨上、腋窩,、腹股溝未及腫大淋巴結(jié),。未治療。

右側(cè)胸壁病理診斷

鏡下描述：腫瘤由小圓細(xì)胞構(gòu)成,，呈片狀彌漫性排列,，浸潤性生長，累犯至真皮下纖維脂肪組織及橫紋肌組織。

病理診斷：「右胸壁」小圓細(xì)胞惡性腫瘤,，淋巴造血系統(tǒng)腫瘤首先考慮,，結(jié)合免疫組化考慮粒細(xì)胞肉瘤；該病例經(jīng)上級醫(yī)院病理專家討論,。

鏡下所見：

診治經(jīng)過：患者入院后完善相關(guān)輔助檢查,，彩超心臟：主動脈硬化。EF：79%,。彩超肝,、膽、胰,、脾：肝門部多發(fā)低回聲,，淋巴結(jié)考慮。脾腫大,，脾內(nèi)多發(fā)高回聲,，建議增強(qiáng) CT 等進(jìn)一步檢查。膽囊多發(fā)結(jié)石,。膽囊內(nèi)膽泥淤積,。床邊心電圖：1. 竇性心律 2. T 波改變。MRCP（膽道系統(tǒng)成像）：脾臟多發(fā)惡性腫瘤,，脾腫大,，肝門部、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié),。膽囊多發(fā)結(jié)石,。后腹膜 CT,；肝膽脾 CT,；盆腔 CT：脾臟多發(fā)惡性腫瘤，肝門區(qū),、后腹膜多發(fā)腫大淋巴結(jié),，胸腹壁多發(fā)結(jié)節(jié)，請結(jié)合臨床,。膽囊結(jié)石,。盆腔少量積液。附見：左側(cè)少量胸腔積液,。

02.21 骨髓涂片：形態(tài)圖（東陽市人民醫(yī)院檢驗科蔣錦文老師供圖）

骨髓檢查報告：涂片有核細(xì)胞增生極度活躍,，異常淋巴細(xì)胞明顯增高約 72.0%，淋巴瘤細(xì)胞白血病首先考慮,。

2.20 骨髓細(xì)胞免疫分型檢查

通過流式細(xì)胞法進(jìn)行流式骨髓細(xì)胞免疫分型檢查,，所用儀器為貝克曼庫爾特公司的 Navios 三激光十色流式細(xì)胞分析儀，流式結(jié)果通過 Kaluza 流式數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析。

檢測結(jié)果：異常細(xì)胞（紅色）FS 小至中等,，SS 偏大,，占比 84.94%；

- 表達(dá)：CD56,、HLA-DR,、CD4、CD123,、CD43,、CD303；

- 弱表達(dá)：CD7,、CD45RA,、CD304、CD11c,、CD117 ,、CD33、CD38,、CD36,；

- 不表達(dá)：CD34、CD13,、cyMPO,、TDT、cyCD3,、cyCD79a,、CD3、CD30,、CD22,、CD20、CD15,、CD10,、CD57、Kappa,、Lambda,、CD45RO、CD8,、CD5,、CD16、CD14,、CD64,、CD11b、CD26、CD2,、CD117,；

患者皮膚腫塊病理險誤診，真相是,？后續(xù)治療如何,？

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個人簡介：張龍一，主管檢驗技師,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，溫州醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗診斷學(xué)碩士。2018 年在省人民醫(yī)院進(jìn)修流式細(xì)胞和骨髓形態(tài),，現(xiàn)主要從事流式血液病診斷工作,。主持：金華市課題 1 項，參與省自然 3 項,，國自然 3 項,，以第一作者和通訊作者發(fā)表 SCI 文章 3 篇，參編《尿液有形成分圖譜新解及病例分析》一書,。

下期預(yù)告

患兒女,，10 歲，主訴高熱伴腹痛 4 天入院,。入院查體：急性病容,，體溫 38.5℃，呼吸急促,，雙側(cè)頸部,、腋窩、腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié),，最大 1.0×1.5 cm,，質(zhì)軟，有壓痛感,，活動度可；脾大,，肋下約 2 cm,，質(zhì)軟無壓痛，余無明顯陽性體征,。血常規(guī)示：Hb135 g/L,，WBC19.6×109/L，LYM:78%，PLT142×109/L,。

- 涂片結(jié)果顯示骨髓增生活躍,，原始細(xì)胞比例不好，粒細(xì)胞比例減低,，淋巴細(xì)胞比例升高,。

- 流式結(jié)果未見明顯異常原始細(xì)胞，粒細(xì)胞相對比例減低,，淋巴細(xì)胞相對比例升高……

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責(zé)編：杭璐

題圖來源：站酷海洛

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