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腫瘤治療預(yù)后差，你注意到免疫參數(shù)改變了嗎,？

貝克曼庫(kù)爾特生命科學(xué) 2020-05-11 | 閱讀：1365

胰腺癌,，尤其是導(dǎo)管腺癌，是惡性程度較高的腫瘤之一,，5 年生存率僅 9%,。提高胰腺癌的診療水平，改善預(yù)后是急需解決的重要臨床問(wèn)題,。

現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明,，PD-1/CTLA-4抑制劑可以阻斷腫瘤對(duì)T 細(xì)胞的抑制，在胰腺癌方面,，也有多個(gè)初步臨床數(shù)據(jù)證實(shí)PD-1與新輔助化療聯(lián)合應(yīng)用,，能顯著延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存和總生存。

可見(jiàn),，免疫系統(tǒng)在腫瘤發(fā)生發(fā)展和治療中是非常重要的,，改善患者的免疫功能狀態(tài)，可能有助于提高治療療效,。那么,，有必要對(duì)患者治療過(guò)程中免疫功能的改變進(jìn)行監(jiān)測(cè)嗎？讓我們一起在下面這個(gè)病例中一探究竟：

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肖某,，男,，60 歲，因腰背部疼痛 2 月余就診,。

入院檢查：

外周血 CA199 > 1200 U/mL,，胰腺增強(qiáng)動(dòng)脈造影示胰腺癌。2019 年 5 月 24 日超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺（EUS-FNA）診斷胰腺癌,。

既往病史：

高血壓病史,，控制良好，無(wú)心腦血管病史,，無(wú)糖尿病史,。10 年前因膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，因甲狀腺瘤行腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)。

吸煙 20 年 × 20 支,，未戒煙,，少量飲酒。入組新輔助化療后手術(shù)組,。

治療經(jīng)過(guò)：

- 2019 年 6 月 4 日起,，行 S1（替吉奧）+ 白蛋白紫杉醇化療 8 個(gè)周期；

- 2019 年 9 月 6 日,，開(kāi)始射波刀 6 次放療,，合計(jì)照射劑量 40.8 Gy；

- 2019 年 9 月 24 日,，全麻下行開(kāi)腹胰體癌根治手術(shù),、左腎上腺切除術(shù)和腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理診斷胰腺導(dǎo)管癌,。

診斷初期先進(jìn)行了新輔助化療,，完成化療周期及射波刀治療之后，血清腫瘤標(biāo)志物均降至正常,，MRI 提示腫瘤顯著縮小,，提示放化療對(duì)患者治療效果顯著。

輔助檢查：

1,、胰腺磁共振

2,、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

在患者化療前,、化療及射波刀治療后及外科手術(shù)前 1 天,、手術(shù)后三月余進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，結(jié)果如下：

3,、免疫功能參數(shù)檢測(cè)

在患者啟動(dòng)化療初期,、放化療完成后手術(shù)前 1 天和手術(shù) 1 天后，采用十三色流式細(xì)胞儀（DxFlex,，Beckman coulter）進(jìn)行了三次免疫評(píng)估,，擬觀察患者系統(tǒng)免疫參數(shù)變化及其與其他腫瘤參數(shù)的關(guān)系。部分參數(shù)指標(biāo)變化如下：

（1）治療好轉(zhuǎn)后,，患者淋巴細(xì)胞比例顯著下調(diào),，粒細(xì)胞顯著回升，單核細(xì)胞比例顯著增加,；

（2）治療好轉(zhuǎn)后 NK 細(xì)胞中 CD16+CD56- 比例顯著上升,，CD16+CD56dim 較為明顯下降；

（3）治療好轉(zhuǎn)后,，B 細(xì)胞占淋巴細(xì)胞比例,、mDC 細(xì)胞比例顯著下調(diào)。